Φυσιολογικός τοκετός μετά από Καισαρική

Υπάρχει μία ρήση που λέει “Μια φορά καισαρική, για πάντα καισαρική”. Αυτό όμως δεν είναι αλήθεια. Το είπε για πρώτη φορά το 1216 ο διάσημος Αμερικανός γυναικολόγος Γκράγκι, στην προσπάθειά του να αποτρέψει τους γυναικολόγους να κάνουν καισαρική, καθώς εκείνη την εποχή η καισαρική ήταν μια ιδιαίτερα επικίνδυνη επέμβαση, με πολύ υψηλά ποσοστά αποτυχίας. Προκειμένου λοιπόν ο Αμερικανός γυναικολόγος να αποτρέψει τους συναδέλφους του να κάνουν καισαρική, επιχείρησε να τους φοβίσει.

Στην Ελλάδα αυτό όταν έγινε γνωστό, διαστρεβλώθηκε και χρησιμοποιήθηκε αντιστρόφως με σκοπό να φοβούνται οι γυναίκες τον φυσιολογικό τοκετό.
Φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική είναι μια καθιερωμένη μέθοδος σε όλη την Ευρώπη και Αμερική. Όπως κάθε επιστημονική πράξη έχει κι αυτή τις προϋποθέσεις και τους όρους της.

Ο χειρουργός γυναικολόγος-μαιευτήρας Γιάννης Μουζάλας προτείνει και λειτουργεί με βάση ένα πρωτόκολλο για την ασφαλή διαχείριση της δοκιμασίας τοκετού & VBAC στην Ελληνική Πραγματικότητα, το οποίο πρωτόκολλο θα ομογενοποιούσε τις όποιες προσπάθειες, θα έδινε κατευθύνσεις και θα άθροιζε σε επιστημονική βάση τα αποτελέσματα. Ο Γιάννης Μουζάλας επιλέγει μόνο τους όρους που δεν αμφισβητούνται και από αυτούς πάλι, εκείνους που αποδεδειγμένα εξασφαλίζουν τη μεγαλύτερη ασφάλεια.

Προϋποθέσεις

Μητέρα

• Βούληση της μητέρας μετά από ενημέρωση.
• Όχι ηλικία κάτω των 35 ετών.
• Όχι παθολογία κύησης.
• 1 προηγούμενη χαμηλή τομή στην μήτρα.
• Διάστημα ανάμεσα στους τοκετούς ίσο ή μεγαλύτερο από 18 μήνες.
• Να μην υπάρχει αναφορά λοίμωξης στην προηγούμενη καισαρική.
• Η κύηση να είναι μονήρης.
• Η προβολή του εμβρύου να είναι με το κεφάλι.
• Το πάχος της προηγούμενης καισαρικής τομής να είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 3 mm (έλεγχος με υπερηχογράφημα).

Έμβρυο 

• Όχι μακροσωμικό έμβρυο  (μικρότερο από 4 κιλά).
• Να μην έχει σημειωθεί παθολογία στο έμβρυο.

Υλικοτεχνική υποδομή

• Οργανωμένο μαιευτήριο.
• Αιμοδοσία.
• Αναισθησιολογικό.
• Καρδιοτοκογράφος.
• Δυνατότητα χειρουργείου σε λιγότερο από 30 λεπτά.
• Συνεχής παρουσία μαιευτήρα-μαίας.
• Οργανωμένο παιδιατρικό.

Ωστόσο, ένα μαιευτήριο που έχει την υποδομή να αντιμετωπίσει μαιευτικά περιστατικά όπως προδρομικό πλακούντα, αποκόλληση πλακούντα, πρόπτωση ομφαλίδας ή αιφνίδια εμβρυική δυσχέρεια οφείλει να είναι σε θέση να παρέχει στις επιτόκους τη δυνατότητα ασφαλούς δοκιμασίας τοκετού μετά από καισαρική τομή (Elkin 2000).

Οι ενώσεις γυναικολόγων και μαιευτήρων σε Ευρώπη και ΗΠΑ, με συνεχείς οδηγίες τους κατευθύνουν τους γυναικολόγους να δίνουν στις γυναίκες τη δυνατότητα να γεννήσουν φυσιολογικά μετά από καισαρική τομή. Ο γυναικολόγος δεν έχει το δικαίωμα αν δεν υπάρχει ιατρικός λόγος να στερήσει από τη γυναίκα την επιλογή ενός φυσιολογικού τοκετού εφόσον αυτή το επιθυμεί.

Εφόσον τηρηθούν οι παραπάνω προϋποθέσεις, ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική έχει πιθανότητες 70% επιτυχίας.